Adhésion Membre Accrédité 2022

Pour devenir Membre Accrédité des Associations Belge et Québécoise
du Codéveloppement Professionnel - 2022

* Indique le champ requis

Mr-Mme-Melle *

Nom et Prénom *

Premier

Dernier

Pour valider votre affiliation, veuillez cocher toutes les cases suivantes *

Je m'affilie aux Associations Belge et Québécoise du Codéveloppement Professionnel pour l'année 2022 Je m'engage à en respecter la charte éthique Je paie 120 euros sur le compte de l'asbl BE97 3631 5828 5549 dès réception de la facture

Société ou Organisme *

Site internet *

Email *

GSM (format : +32.(0)123.456.789) *

Adresse *

Ligne 1

Ligne 2

Ville

État

Code zip

Pays

Adresse de facturation (si différente) *

Ligne 1

Ligne 2

Ville

État

Code zip

Pays

Date d'accréditation *

Langues d'animation *

Français Nederlands English Deutsch

Votre Mini CV : 3 paragraphes et entre 1000 et 1300 caractères (A compléter uniquement s'il s'agit de votre première affiliation !) *

J'accepte que les données renseignées dans ce formulaire soient diffusées sur le site internet de l'asbl (à l'exception des coordonnés postales) *

Oui Non

Je m'affilie